运动员这个部位受伤，就像武林高手被“挑脚筋”废除武功！

爱羽客羽毛球网特约作者：苟波（西安体育学院　教授）

据报道，在近期的大马羽球大师赛中，中国女单高昉洁在对阵马琳时，左脚跟腱断裂，预计至少要休养10～12个月，2019赛季基本报销，也可能无缘2020年东京奥运会参赛资格的争夺。

还有一些知名运动员比如：科比、刘翔、贝克汉姆等，也都是因为跟腱损伤而影响了运动生涯。对于普通羽毛球爱好者来说，跟腱损伤也是发病率较高的疾病。该如何治疗和预防呢？

一、跟腱结构与功能特点

跟腱是人体最强有力的肌腱之一，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方融合形成，长约15cm。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，还可以影响人的直立、深蹲、走、跑、跳、攀登等运动。

跟腱是连接小腿三头肌肌腹与跟骨之间的致密胶原纤维结缔组织束，是弹性小、寡血管的组织（在跟腱止点上方2～6厘米的血液供应极差，跟腱损伤多发生在这个部位。），用于传导肌腹收缩所产生的力，牵引骨骼使之产生运动。肌腱本身不具有收缩能力，但具有很强的耐压抗张力和抗摩擦的能力。如果运动过度会造成跟腱周围炎（跟腱炎、跟腱滑囊炎、跟腱末端病等）、或者跟腱撕裂，甚至断裂等严重后果。

由于跟腱血供不充分的原因，损伤后愈合时间较长，恢复缓慢。跟腱完全断裂则会寸步难行（古代武林高手被废除武功的恶毒方法之一就是“挑脚筋”，对于羽毛球友而言，因为跟腱断裂伤而挂拍，也样是“生不如死”）。

跟腱病属于典型的过度使用性损伤（劳损）。行走时跟腱承受的负荷可达体重的3倍，跑跳时可高达8-12倍，由于跟腱在运动中要承受长时间、反复的运动负荷刺激，导致轻微创伤反复发生，就会引起跟腱功能和结构微细改变，导致无菌性炎症发生，出现红、肿、疼痛等症状。

二、跟腱损伤原因

高昉洁受伤，不少球迷吐槽什么国羽女单训练有问题啦，又练废了吧之类的。其实导致跟腱受伤的原因多种多样。

导致跟腱疾病的原因主要有：内在风险因素（踝关节背屈受限、踝内外翻活动异常、足踝力线不正、扁平足、小腿肌肉力量弱及不均衡等），外在风险因素（训练负荷过大、跑跳落地动作不当，地面过硬、鞋不合适等）。

跟腱断裂的原因主要有：运动时精神过于放松，肌肉收缩不协调；准备活动不足、用力过猛、体重超过理想体重20%以上、身体素质差、协调性差、劳损或打封闭过多导致跟腱组织变性，抗拉强度降低等。

国外专家对110例跟腱断裂研究发现，81%发生在运动时，其中的88%为球类运动，主要是羽毛球、排球和足球。

对羽毛球运动伤害调查发现，多数的伤害集中在下肢，最常发生于踝关节，伤害的种类以关节、韧带和肌肉伤害为主，最常见的严重伤害则是跟腱损伤或断裂，这也是羽毛球运动中最严重的过度使用伤害。

在2002年调查了66位优秀羽毛球选手，发现其中32%的选手在5年内曾有过跟腱疼痛。最容易发生跟腱断裂的人群是40～60岁的中年男性。研究发现，佩戴护具、实施贴扎，并且进行暖身和伸展运动的运动员，相较于未进行任何准备的球员，可减少约75%的伤害。

三、跟腱损伤表现

跟腱炎早期表现有：跟腱疼痛、局部皮肤发红、肿胀、压痛。进而表现为：运动时跟腱疼痛，活动开后疼痛减轻，运动量过大时，运动结束后疼痛加重，甚至跛行。病情进一步发展，可表现为：长时间不活动时（睡觉、久坐），跟腱疼痛、僵硬，不能下地，需要活动一会后方可缓解；参加运动时，疼痛可持续整个运动过程，严重影响运动表现。

跟腱撕裂或断裂：受伤时，突然感觉跟腱部疼痛，可能听到“啪”的响声，有被踢击或石击感，用手指捏跟腱伤部，有空虚感，踝跖屈（绷脚尖）功能丧失，不能正常行走。

可以通过病史，体检诊断跟腱损伤，超声和核磁共振有助于判断跟腱结构，常用于辅助检查。

四、治疗

跟腱损伤时，首先进行现场急救处理，建议采用休息、制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢处理。然后送医院明确诊断后，由医生进行处理。

（１）跟腱炎

跟腱损伤治疗的原则包含降低负荷和疼痛控制，肌腱炎患者通常会被要求停止较剧烈的活动、在可忍受的范围下承重，并且以护具提高脚跟，缩短跟腱以减轻负担。如果经过6个月的保守治疗仍然无法改善症状，则会考虑进行手术。手术治疗相较于保守治疗会有较长的恢复期并且有较高的几率发生并发症。

针对肌腱炎或肌腱断裂的术后恢复，研究发现，离心收缩训练的效果在疼痛控制、动作功能以及满意度上都显著高于向心收缩训练、牵拉、固定以及超声波治疗等。

（２）跟腱断裂

跟腱断裂后的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗：伤后48小时内，采用踝关节跖屈位用支具固定。一般为8周左右。手术治疗：将跟腱断端直接缝合，术后固定，一般为6周左右。

对于治疗方法的选择，活动量较大、年纪较轻的跟腱断裂患者仍然建议以手术治疗为主；年纪较大、活动量较低的患者则建议进行保守治疗， 减少恢复时间与并发症的风险。目前，跟腱断裂患者大部分直接进行手术，但有学者在比较保守治疗与手术治疗效果的研究中发现，保守治疗和手术两者之间在预后结果上并没有显著差异，认为预后良好的关键是来自于适当的早期活动。建议患者在受伤的两周内都应以护具提高脚跟，4～6周时可以在忍受范围内进行关节活动和部分承重，并在6～8周时可以开始进行肌力训练。

由于患者跟腱撕裂程度、身体素质、手术方式的不同，所以恢复过程会有很大的差异。建议手术后尽早介入康复训练，由康复师进行康复评定，根据患者踝关节肿胀程度、跟腱愈合情况、肌力、关节活动度等因素，制定个体化的康复方案。

跟腱断裂术后康复可以分为：

第一阶段：长石膏固定期（1-4周）

第二阶段：短石膏固定期（5-6周）

第三阶段：跟腱靴保护期（7-12周）

第四阶段：进阶体能及模拟运动期（13周-6个月）

第五阶段：重返运动场（6-12个月后）

五、预防

1. 理疗：理疗可以选择激光、离子导入、超短波、冲击波疗法等。术后软化疤痕可以用超声波治疗。

2. 拉伸：静力性拉伸跟腱，保持20-30秒，重复3次。在屈膝位拉伸对跟腱刺激明显，在伸膝位拉伸对腓肠肌刺激明显。（见下图）

3.矫形鞋垫或足跟垫：改变足踝受力，对于扁平足、高足弓、足内外翻等足踝力线异常的人有一定帮助。（没有评估、技术支持的“天价鞋垫”要回避）。足跟垫可以把足跟垫高，减轻跟腱张力，对跟痛症、膝关节痛也有辅助作用。

4.肌贴：可以根据需求，矫正生物力学、筋膜、减少跟腱张力，起到功能促进活放松等作用。

5.康复训练：对于跟腱疾病是最有效的治疗方式，不要想着受伤靠静养就能恢复，完全静养会导致肌肉废用，力量下降，局部代谢差，恢复减慢。康复锻炼要求根据评估结果进行针对性训练，动作规范、正确，训练以不痛为度。

5.1离心训练：脚前掌踩在台阶上面，做“快起慢落”练习，要求提踵1秒，而还原落下3秒。以不产生疼痛为度。

5.2踩筋膜球：在站立位，将足底踩在底筋膜球上，利用体重从脚趾至脚跟沿中线由前向后依次按压30s以上，在痛点处可加大压力，延长时间，直到疼痛感觉减轻。

5.3泡沫轴：用练习。坐姿将小腿压在泡沫轴上，前后滚动，持续按压30s以上，在痛点处可适度加大压力、延长时间。

5.4根据需要，还可以选择足踝抗阻力量练习（跖屈、背身、内翻、外翻）、落地缓冲训练、足短缩训练、踝关节稳定性训练等。

六、答疑

6.1　赛前热身可以降低跟腱断裂的概率吗？

答：可以，前提是准备活动有针对性、充分。

6.2 有人说，跟腱断裂恢复后长出的跟腱更结实？是真的吗？

答：跟腱是致密结缔组织组成的，但它的走形还是比较规律，符合人体受力的生物力学特征。断裂后是以疤痕组织修复为主，看似“结实”，但力学特征不良，如同手术后皮肤疤痕比皮肤更“结实”，还容易引起粘连，限制关节活动，不会有人希望用疤痕组织来加固跟腱的。

6.3 为何很多运动员跟腱断裂后基本就退役了？

答：出现跟腱断裂伤的运动员，说明运动负荷超过了身体的负担能力，而且跟腱是薄弱环节，再次进行大负荷训练时，还有可能再次损伤（不进行高强度、大负荷训练，成绩提高又是问题，想“躺赢”的机会比买彩票中大奖还难，对手不会同情你的）。

运动员吃的是“青春饭”，在上升期或者该出成绩的时期，因为跟腱断裂，废弃一年，人进我退，水平要追上难度就很大了。如果年轻，可能还有机会，年龄稍大的，要综合疾病恢复情况、心态、运动能力等多种情况才能判定。所以，打铁还需自身硬，强调“预防为主”，注意正确的动作模式、补强身体弱链环节、加强体能准备、注意规避各种致伤因素等，把风险降低到可控范围内。

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